便秘都是先天性巨结肠么?先天性巨结肠与巨结肠同源病的区别?是否都需要手术?先天性巨结肠可以导致便秘,但是便秘并不是都是先天性巨结肠引起,典型的先天性巨结肠会有远端肠管(从直肠开始,逆行向近端)神经节细胞的缺失,而巨结肠同源病以及其他原因导致的便秘肠管具备神经节细胞,但神经节细胞的数量和功能出现障碍,都表现为便秘,但是处理方法各有不同,需要制定个性化的方案,原则上来说,典型的先天性巨结肠首选手术,而巨结肠同源病首选保守治疗,无效则考虑手术。确诊先天性巨结肠需要那些检查?钡剂灌肠是否足够诊断?一般先天性巨结肠和巨结肠同源病需要:1钡灌肠+24小时复查,2直肠黏膜活检加乙酰胆碱酯酶染色,3直肠肛管测压,这三项检查方能确诊,部分患儿甚至还需要全胃肠道通过时间和腹腔镜肠壁全层活检术方能确诊。单纯凭钡灌肠的检查极易导致术前评估的错漏从而造成治疗和手术失败先天性巨结肠保守治疗治疗有哪些方式?排便训练,即用诱导的方法引导孩子每天定时定点排便。直肠肛管扩张:即依据患儿的年龄,每天肛门扩张15到30分钟。必要时间断直肠灌洗加少量导泻药物治疗,但不能长期使用。哪些人可以保守治疗?短段型都能保守治疗吗?对于超短段型的先天性巨结肠以及考虑巨结肠同源病的患儿可以先试行实施保守治疗,如果正规保守治疗3-6月仍然效果不佳,考虑手术治疗。短段型往往保守治疗效果不佳,或者开始有效,但是后期再次出现便秘症状,因此建议手术治疗。先天性巨结肠保守治疗能够治愈吗?一直保守治疗可以吗?部分超短段型的先天性巨结肠以及巨结肠同源病患儿可以通过保守治疗症状完全消失,达到临床治愈,但是如果经过正规治疗效果仍然不佳,建议手术治疗。不建议长期保守治疗,因为长期便秘会导致近端肠管神经节细胞的变性,使肠管切除更广,而且长期使用导泻药物会引起肠道上皮细胞变性。手术治疗能够完全根治吗?手术包括切除病变肠管和重建肛管排便功能两部分,影响因素极多,绝大部分孩子可以达到可控制排便,没有污粪,不影响发育的效果,但是仍然有少数孩子由于各种原因,被迫做永久性的人工肛门。根治手术对于年龄有要求吗?是不是只有等到半岁才能手术? 由于现代外科手术技巧,营养,管理的水平的提高,其实对手术年龄要求不大,笔者开放手术做过一月以内的,腹腔镜手术做过1个半月至两个月,体重4kg左右的,但是孩子年龄大一点则耐受手术能力,恢复能力会极度提高,大一个月都不一样,笔者倾向于先试行保守治疗一段时间,2-3月龄以上进行手术,这样手术风险会大大降低根治手术都需要开腹吗?目前由于外科的进展,可以使用腹腔镜完成绝大多数手术,笔者自2011年开始完成的巨结肠手术中,开放手术极少,往往是有各种特殊情况方开放手术(如既往有手术史,已经行造瘘手术者)。微创治疗的优势有哪些?疗效与开腹一样吗?微创的优势为:1,美观,半年后几乎找不到伤口;2,患儿恢复快;3腹腔再次粘连的可能性小;4,没有伤口裂开这一并发症。治疗效果与开腹一样。但是由于技术要求高,视野下,术中也可能出现其他特殊并发症。是否一次手术就能够根治?为什么有的患儿需要第二次、第三次手术?大部份短段型,常见型巨结肠可以一起根治。但是如果患儿诊断不清,有时候需要手术多点活检,明确病变范围,方需要再次手术。如果手术后出现各种手术合并症,如伤口裂开,吻合口瘘,肠管出血、穿孔、坏死等情况,需要再次手术,视情况往往需要造瘘。巨结肠根治术是一个非常大的手术,而且此种患儿往往有营养不良,引发术后恢复障碍。什么情况下需要先做造瘘手术,而不是直接做根治手术?孩子比较衰弱,不能承受根治性的大手术,需要行造瘘手术。是分散手术风险,处理手术合并症的最常用方法。已做造瘘手术,恢复到什么程度可以做第二次手术?一般3-6月以后,体重增加,营养改善可以手术患儿进行二次手术风险大吗?与直接根治手术比,效果如何?根据患儿的情况,手术风险不一,但是往往是复杂患儿才需要二次手术,而且初次是手术之后往往有腹腔粘连,所以处理难度有所增加,总体来说,疗效无区别。先天性巨结肠患者网上咨询时需要哪些资料?描述病情的要点有哪些?建议使用专门的阅片灯进行钡灌肠影像的照相,但是几乎就没有人照得足够清楚有用的。描述病情包括:1:出生当天有无解胎便(黑色大便),几天解完,是否使用开塞露,肥皂条辅助排便。2:一月内是否每天可解,几次?3:从多大开始出现便秘?4:有无治疗,效果如何?5:目前的排便情况? 6:如果不吃药,不使用开塞露和其他任何辅助排便方法几天一次? 到医院就诊时一般做哪些检查?是否当天就能做,多久能出检查结果?1需要做钡灌肠+24小时复查,2直肠黏膜活检加乙酰胆碱酯酶染色,3直肠肛管测压,需要预约,最快需要4天时间。如果确诊为先天性巨结肠,一般需住院多久?手术后多久能出院?我的治疗小组如果术前已经完成所有检查,则入院后需要术前洗肠一周,手术后9-11天出院,大约17-21天左右。出院后复查可以在当地医院进行吗?不可以,因为牵涉到许多问题,术后一月还需要扩肛治疗,需要来院复查。 出诊时间,就诊的流程是怎样的?我的门诊在每周三,周四下午。一般我会尽量为外地患儿加号。
柳州市妇幼保健院 小儿外科 韦敏荣小宝宝需要手术,全身麻 醉是否影响小孩的智力?这是在临床工作中家长几乎必问的一个问题,是家长关注的一个焦点。 目前从世界范围大量术后病人来看,尚没有发现全麻后导致智力下降的明确、客观依据,故家长不必多虑。 麻醉的风险主要是呼吸抑制、气道堵塞导致呼吸停止。这就需要在3个方面积极预防。1、患儿术前准备,要点是禁食,防止麻醉后呕吐、胃内东西返流,堵塞呼吸道而窒息。一般吃奶的婴儿禁食4小时以上,吃带渣食物需禁食6小时,这样手术麻醉时胃内没有食物,消除了这个隐患。4到6小时患儿不能吃东西会饥饿哭闹,家长特别担心孩子身体会不会受到损害。其实几小时禁食机体仅仅是血糖下降,术前护士会给小孩输葡萄糖注射液,维持到手术后进食为止,不会出现低血糖。2、要有适合小儿用的麻醉机及其配套设备,我院拥有美国GE欧美达麻醉机,进口货,是目前小儿麻醉最佳设备,术中能够精准监测生命各项指标,给予最佳呼吸通气量及频率。备有适合各年龄大小的插管。3、要有专业的小儿麻醉师,小儿麻醉药量根据患儿体重计算,生命指征变化快,需要有丰富 的小儿麻醉经验。我院麻醉师均到北京、上海进修学习,并与美国儿童医院建立 技术交流。目前可以麻醉刚出生不到24小时、不到1500克极低体重的新生儿,可以做复杂的心脏病手术体外循环,凭着过硬的技术团队没有出现过麻醉意外,为小儿外科手术保驾护航,提供安全的后盾。在门诊经常碰到曾在外院就诊过的患儿,被告知这个病需要等大一点才能做手术,其实就是当地医院不具备小儿麻醉的硬件及技术,缺乏小儿外科医生精细的手术技术,而错过最佳的治疗时机。 本文系韦荣敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
最近一个多月疝气手术太多了,今天终于楼道不加床了,孩子该上学了,也有时间写点东西了。 孩子多大年龄手术为宜?好多家长不太清楚,因为许多市县一级医院非专业儿童医院医生甚至是有些儿童医院医生以为并建议家长孩子大了再手术,这是不对的。 我们的建议是:6个月以内一般不建议手术;6个月之后,如果疝气发作频繁,甚至经常嵌顿并到医院手法复位,则建议尽早手术;如果疝气偶尔发作,则可1岁后手术,不要拖太久,不良影响见儿童腹股沟斜疝(疝气)。千万不要相信年龄大了好做、孩子听话的建议。
很多家长都有这个问题, 作为医生也只能这么说:目前没有证据表明儿童期的麻醉对智力会产生不良影响 现在,JAMA上有了相关的研究,没有影响 以后可以这样回答:有证据表明,目儿童期的麻醉对智力没有影响
宝宝肠套叠是小儿外科较为常见的急腹症,指的是某段肠管进入到了临近的肠腔内引起肠道梗阻的现象。肠套叠在我国小儿中发病率较高,多发生在添加辅食或断奶时,由于肠功能紊乱导致的。但该病早期容易误诊为消化不良或肠胃炎,治疗不及时引发严重并发症。婴幼儿肠套叠要做到提早预防,正确预防方法下面一起学习。首先宝宝到了添加辅食的阶段,应注意按照循序渐进的原则,不能操之过急。添加一种新的辅食之前要确定宝宝已对前期添加的辅食已完全适应,新的辅食一般需要的适应期为5-7天,避免同时添加多种新食物。为宝宝添加食物的量应当适当控制,遵循从少到多的原则逐渐增多,比如要为宝宝喂食蛋黄可以先让宝宝吃一点点,等到几天以后再增加到半个,再过一周让宝宝一次吃一个。为宝宝添加的辅食还应当遵循从稀到稠的原则,在为宝宝添加时应当以米汤开始,其后逐渐变为米糊、米粥,应从流质、半流质进而导致半固体流食,让宝宝肠道有充足的适应时间。炎热的夏季或宝宝身体感到不适时应避免为宝宝添加新的辅食,这段时间宝宝的食欲下降导致适应能力较差,此时加入新的辅食将会导致肠胃不适可能引起肠套叠,因此要根据宝宝的具体情况添加辅食。此外,预防宝宝肠套叠的有效方法是避免宝宝腹泻,父母应多多留意天气变化适时为宝宝增减衣物,日常饮食应科学喂养避免过饥过饱,同时宝宝睡觉时要保护好宝宝小肚子。本文系陈立健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载